8月18日至23日，市人大常委会党组副书记、副主任肖长根，市人大常委会副主任张知通带领第一调研组先后到尤溪县、将乐县、三元区，与县（区）人大常委会联动开展医疗保障基金使用健康效益情况调研。 

　　调研组实地察看了市（县）疾控中心、市（县）医保中心、县级总医院、中医院和部分乡镇卫生院、村卫生所、民营医院等，详细了解人均预期寿命、人均年度医疗总费用、人均年度个人支付医疗总费用、年度医疗费用报销比例、人均年度药品耗材总费用、人均年度不计费耗材使用金额、重特大病第三次精准补助等医保基金使用管理和健康效益情况，并先后召开三场座谈会，听取县（区）政府及医保局、卫健局等有关工作情况汇报，与相关单位负责同志、医疗机构负责人及部分市县人大代表进行深入的探讨和交流。调研组对基层医保基金使用管理工作表示充分肯定。 

　　

调研组强调，

要提高政治站位。医疗保障基金既是“三医联动”改革的“牛鼻子”，更是人民群众重要的民生保障基金。要按照习近平总书记在视察沙县区总医院关于“人民至上、生命至上、健康至上”的重要嘱托，进一步加强医保基金管理和使用的监管，健全完善医保基金管理使用制度，严厉打击欺诈骗保、泛化使用等违规违法行为，不断提升医保基金管理使用绩效。 

　　要加大宣传力度。采取定期不定期方式开展多层次、多样化的医保政策宣传，准确解读医保基金政策措施，推动医保政策进基层、进农村、进校园、进社区，引导群众对医保政策的正确理解和认识，确保医保政策家喻户晓。 

　　要持续探索推进。按照市委“牢记新嘱托、增创新优势、再上新台阶”活动要求，细心总结，大胆实践，在医防融合、医疗资源下沉、分级诊疗、精细化管理，尤其是推进市区基层公共卫生服务建设等方面进行有益探索，发扬“冲冲冲”的工作作风，推动三明医改再出发，确保实现医疗保障基金使用健康效益最大化。 

县（市、区）医保工作亮点

 

尤溪县：

以持续深化医改为抓手 发挥医保基金杠杆作用 

　　尤溪县探索“总医院＋医保基金打包”健康管护机制，采取 “两个强化、四个完善、五个推进”举措，推动以治病为中心向以人民健康为中心转变。 

　　两个强化：一是强化管理体制建设。全面深化医疗保障制度改革，持续优化完善医保基金管理，构建以人民健康为中心的价值医疗、价值医保、价值医药的新型服务体系。二是强化医保基金征收。采取多元化方式推进参保缴费工作，参保率均稳定在99%以上。 

　　四个完善：一是完善医保支付方式改革。率先试点开展C-DRG收付费方式改革，2018-2020年，两家县级公立医院病种定额包干费用结余325.04万元。二是完善医保基金打包支付。按照“统筹包干、超支自付、结余归己”原则，由县总医院在全市率先开展全民健康四级共保工程、实行医保基金总额包干制度，2017-2020年医保基金包干结余6766.40万元。三是完善药品联合限价采购制度。规范执行药品（耗材）招标采购、配送、结算制度，使药品回归到治病的功能。2012-2020年县总医院医药总收入24.26亿元，年平均增长率10.73%。四是完善医疗服务价格调整机制。先后9次调整8421项药品价格，县级公立医院医疗服务性收入从改革前21.40%提高到41.61%，药品耗材收入占比从改革前54.02%下降到32.08%。  

　　五个推进：一是推进医疗保障扶贫。2015年起实行重特大病第三次精准补助政策，共补助大病患者1705人次，共计4520.4万元。二是推进打击欺诈骗保行动。深入开展医保监管领域“假病人、假病情、假票据”专项整治，2019年以来追回医保基金480.62万元。三是推进常态化疫情防控。对确诊和疑似“新型冠状病毒感染肺炎”患者采取特殊报销政策，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。疫情期间共减征医疗保险费451.3万元。四是推进医保便民举措。下沉服务端口，实行一站式服务，开通医保“村村通”，助推分级诊疗实施。五是推进健康尤溪建设。加快实施健康尤溪行动计划，高血压、糖尿病、结核病和严重精神障碍患者等慢性病规范管理率、控制率均明显提升。 

　　

将乐县；

破解看病贵看病难 共享医改红利 

　　将乐医改在市医改总体框架下，不断破冰探索，走出了一条符合将乐实际的医改之路，初步实现了“百姓可以接受、财政可以承担、基金可以运行、医院可以持续”的改革目标，成为全国推进医改、践行医改的先锋队。2018年5月，将乐县医改工作被国务院通报表彰。 

　　一是持续提升医保服务水平。明确医改重点，全面落实药品集中带量采购，持续以量换价、量价挂钩挤压药品耗材虚高价格，实时动态调整采购目录，采取医疗服务协议管理、医保结算联动、医保考核评价等方式，实现药品采购多样化。充分运用全市“一站式”结算信息系统，实现数据互联互通。在定点医院设立综合服务窗口，推动医疗服务从粗放式向精细化转变，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助等“一站式”即时结算，让信息多跑路、群众少跑路，使老百姓从中享受实实在在的“健康红利”。 

　　

二是持续减轻患者医疗负担。通过深入实施门诊统筹政策、开通医保报销端口到村（社区）、总院分院药品目录对接、大病患者实施第三次精准补助、医疗扶贫等措施，切实提高医疗保障水平。2020年度，大病患者实施第三次精准补助总金额为332.51万元；今年1至6月份，全县建档立卡贫困人口医疗总费用502.26万元，补偿金额459.94万元，实际总费用报销比例达91.57%，医保范围内报销比例达100%，贫困人口医疗费用负担明显减轻。 

   

 

　　三是持续提高基金使用效益。完善医共体运行管理监管平台、县乡村三级医疗机构综合性管理信息平台，实现慢病患者健康管理无缝衔接，统筹推进医疗资源向基层纵伸，提高医共体协调运转能力，降低医疗资源消耗，提高基金使用效益。2020年，全县医保基金包干总额15416.6万元，支出12410.18万元，结余3006.42万元。同时，按照“同病、同治、同质、同价”的原则，同步推行C-DRG收付费、按疾病诊断分组定价收付费方式，在治疗前明确病种支付标准，让群众明明白白地看病。 

　　

三元区：

创新“三全”模式

强化居民健康管理工作

　　近年来，三元区坚持以人民健康为中心，推进医改向“全联”、“深动”发展，创新“全覆盖筛查、全人群管控、全过程干预”的医防协同一体化健康管理模式，将健康服务重心由后端医疗向前端预防转移，提升基层医疗服务能力，进一步释放好医改红利，进一步服务好辖区居民，做好居民“健康守门人”，切实增强群众的获得感和幸福感。 

　　一是创新管理模式，强化慢病管理。开创“积分制”慢病管理模式，开发积分制管理信息系统，通过建立分级分类分标管理平台向下对村、站、中心团队进行慢病一体化实时监管，向上链接总院慢病管理平台实现互联互通。成立家庭医生团队，实行网格化健康管理，引导患者完成血压和血糖监测、规范服药，慢病管理工作取得成效，实现“三增一降”。通过“e三明”平台开放居民个人电子健康档案，方便群众随时调阅自己的就诊信息、用药记录及检查、检验结果。 

　　二是落实分级诊疗，加强上下联动。引导居民定期接受健康教育，树立“大病到医院、小病进社区”的就医理念。制定24个下转病种种类到基层，严格落实首诊负责制。畅通双向转诊绿色通道，对有上转指征的病人，通过网络平台和转诊微信群实现快速转诊；对符合下转条件的病人，与家庭医生对接诊疗信息，对后续治疗、康复及用药情况提出指导意见。2020年，三元区基层分院业务收入4125.82万元，同比增长7.98%，分级诊疗初见成效。 

　　三是推动村所建设，筑牢服务网底。不断增加优质医疗资源供给，着力补齐医疗卫生短板，建立一体化管理村卫生所46家，实现医保村村通。开展上门巡诊，进村居、入家门，提供送医、送药、送体检服务。发挥中医治未病优势，满足居民多层次、多元化、治好病的健康需求。进一步完善乡村医生养老保障政策，明确乡村医生分类养老保障标准，充分调动工作积极性，2018年以来，共拨付乡村医生补助约240万元。