陈 睿

    医改关乎民生，情系群众。

    从治混乱、堵浪费，到建章程、立制度，再到治未病、大健康……自2012年我市启动公立医院综合改革以来，8年间，我市坚持问题导向，直击管理体制不顺、药品流通混乱、医保基金使用效益不高、医务人员不正确医疗行为等问题，坚持市、县、乡、村统筹推进医药、医保、医疗“三医联动”改革，以组建紧密型医共体为载体，实施医保支付方式改革为切入点，由“治已病”向“治未病”转变，推行“全民健康四级共保”试点工程和家庭医生签约服务，推动优质医疗资源下沉，努力为群众提供全方位全生命周期的卫生与健康服务。

实践探索  以人民健康为中心

    三明地处福建中部，经济发展水平相对落后，超过60%的常住人口分布在乡（镇）、村。曾经一段时期，我市医疗资源分布不均衡、医疗资源流动不顺畅，特别是基层群众看病难、看病贵、就医秩序不合理等现象突出。

    为了解决人民群众的就医难题，我市坚持以问题为导向，实行了医药、医保、医疗“三医联动”的医疗改革。从缓解群众看病难、看病贵，到让百姓“看得起、看得好”病，一路走来，人民群众健康获得感日益增强。

    三明医改进入“3.0时代”，我市又开始了从“以治病为中心”到“以人民健康为中心”的实践探索。

    9月2日至8日，市人大常委会开展以健康为中心的新型卫生保障体系建设情况调研。

    市人大常委会调研组深入梅列、三元两区及建宁、将乐等地，查看了医保局，市、县疾控中心，县总医院和部分乡镇、社区的卫生院、所、站，通过座谈、听取意见建议等方式了解我市以健康为中心的新型卫生保障体系建设情况。

    从调研情况看，我市各级政府及有关部门认真落实党中央国务院部署和省委省政府要求，坚持问题导向，积极探索、锐意创新，形成了一整套较为完善的医改做法和经验，“三医联动”“两票制”“一品两规”以及组建医保局等做法上升为国家顶层设计。2016年以来，进一步深化改革，坚持以健康为中心，努力构建体现价值医疗、价值医药、价值医保的新型服务体系，在区域健康管护组织建设、医防融合改革等方面都有新进展，以人民健康为中心的新时代中国特色社会主义健康保障水平不断提升。

服务“联网”  构建高效健康管护组织

    我市积极推动区域健康管护组织建设，让老百姓在家门口就能充分享受到医改带来的就医便利与精准服务。

    自2017年4月尤溪县总医院紧密型医共体挂牌运行以来，全市相继组建了10个总医院和2个市区紧密型医联体。各县市以公立医院为龙头，将乡镇卫生院和社区卫生服务中心整合为总医院分院，打破了财政、行政、人事等壁垒，实行人财物集中统一管理，初步建立了基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的区域健康管护分级诊疗新格局。

    医保惠民的实效在分级诊疗制度下更加突显。医师定期驻乡制度，让老百姓在家门口支付一级医院的费用，享受二级医院的服务。2019年，全市公立基层医疗机构诊疗量475.65万人次，占总诊疗量的41.87 %。

    加强医院成本核算管理和设备采购可行性评估，避免盲目扩张，减少不必要的支出，提高资金使用效益。健全健康绩效考核机制。将居民健康水平、重大疾病筛查结果、慢性病患者管理情况、辖区人均医疗费用支出、信息化建设水平等作为核心指标，对健康管护组织进行考核。我市在持续推进健康管护组织建设中，不断加强精细化管理，推动“医改3.0”持续深化。

薪酬改革  激发参与健康管护积极性

    总医院是老百姓健康管护的责任主体，如何有效调动医务人员参与健康管护的积极性，做好百姓健康“守门人”？

    推行薪酬改革。以正向激励机制为切入点，以医院分配制度改革为突破口，取消医院绩效工资与收入直接挂钩政策，医院工资总额计算以医疗服务收入为基数，让医院与商业化“脱轨”；在全国率先实行全员目标年薪制，打破人员工资与科室创收挂钩的模式，遏制医生“开发、制造”病人、过度治疗的创收冲动，真正让公立医院回归公益性、药品回归治病功能、医生回归看病角色。

    医保在整个医疗服务体系中，既联供方又联需方。我市紧紧抓住这个“牛鼻子”，在全市范围内实行医保统筹基金总额包干制度，明确结余的医保基金可直接纳入医疗服务性收入，确定健康促进经费从医疗机构的成本中列支，引导医疗服务从“治已病”向“治已病与治未病并重”，最终向以健康为中心转变，促进“小病在社区，康复回社区”诊疗机制的形成，降低医疗成本，实现服务模式改变。

    2019年，全市公立医院薪酬总量14.06亿元，为改革前的3.68倍；医务人员平均年薪从改革前的4.22万元提高到2019年的12.52万元。三明市“创新公立医院薪酬分配激励机制”获评全国十大医改新举措。

医防融合  推动全民健康事业再发展

    10月18日上午，将乐县举行“医防融合办公室”揭牌仪式。将乐县医防融合办公室设在县总医院北区，由将乐县总医院、疾控、妇幼保健院的相关部门负责人组成，以健康教育与健康促进、智慧化规范化预防接种、慢性病一体化管理、青少年常见病防治、家庭急救公益培训、中医药保健服务为重点的医防深度融合，将为当地人民群众提供更加全面的卫生与健康服务。

    自2019年12月，我市启动市疾控机构综合改革，医防融合试点范围逐渐扩大。目前，医防融合工作已在全市推开，形成了疾控机构与医院、城乡社区联动，医防专业人员、业务培训、监测报告、医防资源、考核方式、数据信息“六个融合”，形成了以常见病、多发病和重大疾病防治为重点，“预防、医疗、管理、康复”一体化的协同服务模式。

    为增强医防融合实效，我市还组建了健康科普讲师团，根据不同人群特点开展有针对性、多样化的健康宣传教育，提高居民健康素养，促进群众形成健康的行为和生活方式；设立5000万元慢性病一体化管理绩效考核奖励金，在基层医疗机构免费提供高血压、糖尿病等6种慢性病39种基本药物，通过对慢性病全人群进行筛查、医防融合人员主动干预管理慢性病病人，降低了人群发病风险，减少和延缓了疾病并发症的发生。

    截至2019年底，全市累计建立居民电子健康档案223.11万份，建档率86.47%；全市高血压、Ⅱ型糖尿病、严重精神障碍患者规范管理率分别达77.5%、76.53%和82.57%。

    将健康服务重心由后端的医疗向前端的预防转移，努力搭建高效的健康管护组织，扎实推进医防融合建设，构建新时代中国特色社会主义健康保障体系，我们在路上……