杨燕蓉

    医疗卫生事业是民生刚需，事关百姓福祉。

    2012年以来，我市坚持问题导向，以解决看病难、看病贵为目标，持续推进医改，取得显著成效。四年前，我市医改继续深化，组建总医院、改革医保支付方式、组建区域健康管护组织，努力构建体现价值医疗、价值医药、价值医保的新型保障体系。三明医改，朝着全民健康再进发……

    健康管护组织建设情况如何、百姓家门口优质医疗资源能否实现、卫生健康信息化互联互通情况怎样……百姓关心关注的健康保障热点问题，也是市人大常委会调研监督的重点。

    10月28日，一场关于“以健康为中心的新型卫生保障体系建设”专题询问会举行，由市人大常委会组成人员、部分市人大代表组成的“出卷人”，正认真考问着医疗卫生事业的有关部门及医疗机构。

    面对面监督，点对点交流，专题询问在彰显人大监督刚性的同时，也暖到百姓的心坎上。

为百姓“看好病”鼓与呼

    没有全民健康，就没有全面小康。通往小康的路上，健康不能“掉队”。

    经过多年持续改革，我市群众“看病难”“看病贵”问题得到有效缓解，群众看病负担有所减轻，就医、健康获得感明显增强。2019年，城镇职工、城乡居民医保患者住院个人次均自付费用年增长率分别为7.84%、2.93%，均低于居民人均可支配收入8.98%的增幅；去年全市人均医疗费用1734元，远低于全国平均水平。

    一组组数据映衬出实实在在的改革成效，也释放出源源不断的改革红利。但现实中，药品耗材虚高、医院缺药、信息互联互通不畅等改革痛点难点堵点还是不同程度存在。

    让百姓“看好病”，市人大常委会职责在肩。经过多次调研及从市人大代表收集到的民声民意，经过整理、筛选，此时，与百姓就医相关的问题正抛向有关部门。

    “虽然我市建立了药品耗材招采平台，实行最低价中标，但现实中药品耗材虚高的问题仍然存在，相关部门有何应对举措？”市人大常委会委员余梦华语气平缓，但问题尖锐。

    “三明地方体量小，药品耗材使用量仅占福建省的3%、全国的1‰，无法真正撬动药品市场价格，特别是进口原研药品、进口耗材、国内独家品种，仅靠一个城市、一个省份难以通过谈判把价格降下来。”对于这个问题，市医保局局长徐志銮也无奈，但他表示，下一步会持续深化医药改革，及时跟进对接国家及省级药品耗材集中采购结果，进一步做实做强“三明联盟”跨区域联合采购，保障群众获得优质实惠的医药服务。

    “年初，中共中央、国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》明确指出：逐步将门诊医疗费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，改革职工基本医疗保险个人账户，建立健全门诊共济保障机制 。”目前，这项工作进展如何，市人大常委会委员于卫闽牵挂在心。

    回答这个问题的还是徐志銮，他表示，早在2012年，我市就已经建立了职工医保门诊统筹制度，2016年起将中药饮片纳入门诊报销范围，2018年再度释放医改红利，降低了门诊报销起付线。目前，城镇职工参保人员一个年度普通门诊费用1000元以下由个人自付，1000元至3000元部分由统筹基金按标准支付，其中一级医院支付90%，二级及以上医院则是70%。改革个人账户方面，我市较早探索并取得初步成效，职工医保个人账户使用范围已经扩大，除了个人自用，直系亲属可用于购买商业补充健康保险、支付预防性免疫二类疫苗费用、缴纳职工医疗互助金等。

    “医院临床药品不足，医生要患者去外面药店自行购药，这种现象存在吗？如何加强药店网购药物监管？”“转外就医应转未转，耽误患者及时治疗，怎么改进？”……

    事关百姓就医的点点滴滴，市人大常委会委员都熟稔于心。会场上，苏玉振、黄月珍等委员如接力赛一般，把一个又一个问题抛出，化作现场监督的生动实践。

    为营造优质就医环境“一问到底”

    优质就医环境，对医院精细化管理、医护队伍建设、医生诊疗水平提升等提出更高要求，这是医改推进中不断探索的重要节点，也是提升百姓就医幸福感的重要一环。

    医生是医疗工作的主体，调动医护人员积极性，才能更好地服务广大患者。我市在推行公立医院院长年薪制、医生年薪制的基础上，进一步探索全员目标年薪制、年薪计算工分制等，让医务人员薪酬待遇逐步提升。去年，全市公立医院薪酬总量14.06亿元，为改革前的3.68倍；医务人员平均年薪从改革前的4.22万元提高到去年的12.52万元。

    医院工资总额仅与医疗服务收入挂钩，与药品耗材、检查化验等不相干，这是年薪计算工分制的一大亮点。但在执行中，个别公立医院存在计算工分制不到位、报送方案与执行方案不一致的情况，市人大代表卢美菁认为，长此以往会挫伤医务人员积极性。

    对此，市第一医院院长周章彦表示，医院通过引进工分制绩效管理平台，对基础工分与绩效工资及奖惩工分进行细化，医、护、行政后勤以5：4：1的比例分配，通过几年的运行，基本形成比较合理、科学、医护人员认可的计算方式，为其他医院薪酬计算提供了借鉴。

    日益完善的薪酬分配制度，“稳住”了公立医院医护人员的脚步，但是在基层医疗机构，人才短缺现象却普遍存在。

    “基层医疗机构想要优质人才，又苦于招不到，编制只好空着。相关部门有什么应对之策？”市人大代表陈沈慧问道。

    对此，市卫健委主任肖世宣表示，市里一手抓人才引进，一手抓现有人才培养，通过差别化基层卫生人才评价、本土化医学毕业生培养、优化岗位职数结构比例、推行县招乡用等举措，引导一批优秀人才下沉基层。

    除了医生和医疗水平，方便、快捷、顺畅的就医渠道，也是优质就医环境的重要组成部分。

    “在推进卫生健康信息化建设中，如何进一步打通市、县上下，总医院内部之间的信息互联互通，最大限度方便患者？”市人大常委会委员谢辉添对卫生信息化建设十分关注。

    让数据多跑路，群众少跑腿。近年来，我市通过开展卫生信息市级平台升级改造，加快县域平台互联互通，实现了纵向畅通市县、横向整合县级医疗资源的有效模式。同时，通过总医院信息化建设，逐步实现医共体内居民健康档案、电子病例的连续记录和信息共享，为破解百姓看病难、看病贵找准新的方向和路经。

    立足便民惠民。这三年，我市卫生健康信息化投入持续增长，市县乡村四级网络不断完善。对“互联网+医疗”，肖世宣充满信心。

    百姓对医改评价如何，满意度测评来说话。“近三年，我市公立医院满意度总体得分低于全省平均水平，这是为何？”对于打造优质的就医环境，市人大常委会委员“一问到底”，黄圣团委员刚说出口，现场气氛顿时紧张起来，大家都为这棘手的问题暗暗捏把汗。

    对此，肖世宣分析了满意度测评得分低可能存在的原因，并表示将通过加强教育引导、改善服务环境、优化服务流程、提升服务质量等方面加以整改。

    相信在不久的将来，公立医院崭新的风姿风貌，将会呈现在人们眼前，为提升我市“医疗窗口”形象加分。

    为全民健康“把脉问诊”

    治混乱、堵浪费，建章程、立制度，治未病、大健康，我市医改在经历以赚钱为中心、以治病为中心后，如今已经进入到以人民健康为中心的阶段。

    区域健康管护组织建设如何、医防融合有没有新的进展……在会场，委员们把对大健康的关注转化成尽心履职的担当，群策群力为全民健康“把脉问诊”。

    “我市区域健康管护组织总体情况如何，发挥了什么作用？”市人大常委会委员赵明、郭颖就共同关注的热点相继发声。

    目前，我市12个县（市、区）均组建了总医院（医联体），县域内则建立了县乡村三级卫生健康服务网络。为解决预防为主不到位、防治融合不紧凑等问题，我市还推动公共卫生单位改革和疾控中心改革，逐步打破职责分工界限、医防业务界限和服务收费界限。

    健康管护组织在推动分级诊疗、医疗服务下放，开展健康筛查、干预、管控等方面发挥作用，有效引导医疗卫生工作重心下移、资源下沉、预防关口前移，让百姓在家门口享受优质医疗的同时，也为人们筑起疾病“防火墙”，为全民健康默默发力。据统计，去年总医院基层分院诊疗量为475.65万人次，比2016年增长40.81%。

    摆事实、亮数据，肖世宣的应答让在场人员频频点头。从治已病向治未病，我市医改为健康“守门”，尽心尽责当好百姓的健康管家。

    慢性病管理是大健康格局的重要一环。2018年起，我市组织开展了慢性病一体化管理攻坚战，设立管理绩效考核奖励金，免费提供高血压、糖尿病等6种慢性病39种基本药物，这项工作取得一定成效。但实际中，还存在各地管理不均衡、服务水平有差距等问题。

    怎么解决？对于市人大常委会委员陈立兵的这个问题，肖世宣表示将通过进一步优化绩效考核、提升医务人员技术水平、加快信息数据共享、完善慢病管理流程、做实家庭医生签约等举措给予逐步解决。

    婚检是避免遗传性疾病和传染性疾病传播的重要预防措施，做好婚检工作、预防出生缺陷是对生命的尊重，更能体现我市医防融合的新成效。但近几年，全市婚检率呈断崖式下降，怎么扭转这一局面？市人大常委会委员廖丽青在会场寻找答案。

    对此，市妇幼保健院院长林光资坦言，自从2015年3月，省里规定不得强制进行婚前医学检查后，我市婚检率确实下滑明显，由此也部分导致新生儿出生缺陷发生率上升。他建议，一方面要加大宣传力度，提高群众自我保护意识，另一方面在市民政婚姻登记窗口旁边加设婚检孕检咨询窗口，方便新婚夫妇检查。

    疾控中心如何融入健康管护组织、人社部门如何核定公共卫生机构绩效工资的增量……对于全民健康，委员们“意犹未尽”，把百姓心中的诸多困惑“打包”进场，在有限的时间里寻找解决之道、突围之策。

    当然，专题询问始于问，但决不应止于“答”。对此，市政府副市长张元明表示，市政府及有关部门将以此次专题询问为契机，在抓好常态化疫情防控的同时，把预防为主摆在更加突出的位置，建立健全区域健康管护体系，加快疾病预防控制中心改革，加强卫生健康能力建设，努力为群众提供全方位全生命周期的卫生与健康服务。

    守护人民群众生命健康，永远在路上。市人大常委会主任詹积富在专题询问结束时要求，我市各级政府要切实承担办医责任，为人民群众提供基本的医疗保障；要站在讲政治的高度，继续深化和推进三明医改，当好全国医改工作的排头兵；要坚持以健康为中心，努力健全完善健康管护组织，不断提升人民健康保障水平。同时，要求各级人大要加强监督，推动我市加快构建新时代中国特色社会主义健康保障体系。