张旗

　　医疗保障基金既是“三医联动”改革的“牛鼻子”，更是人民群众重要的健康保障基金。2012年以来，三明医改始终坚持人民至上、敢为人先的改革精神，以问题为导向，在剑指治药控费的同时，紧紧牵住医保这个“牛鼻子”，充分发挥医保基金的基础、杠杆和引领作用，不断深化医药、医保、医疗“三医”联动改革，通过管好医院户头、斩断药品抽头、用好基金寸头、激励仁心笔头、减少病人床头、延长健康年头这关键“六个头”，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，多次得到党中央、国务院领导的充分肯定。近年来，市人大常委会始终关注医改，充分发挥人大职能，持续加大监督力度，助力三明医改深入推进。

　　牢记新嘱托：及时列入议题

　　今年3月23日，习近平总书记在三明沙县区总医院考察时指出，“健康是幸福生活最重要的指标，健康是1，其他是后面的0，没有1，再多的0也没有意义。”，“三明医改体现了敢为人先的精神，是人民至上、生命至上理念的觉悟担当，其经验值得各地因地制宜借鉴”。为深入贯彻习近平总书记来明考察重要指示精神，按照市委“牢记新嘱托、增创新优势、再上新台阶”活动部署，市人大常委会主任会议及时研究并决定在10月份召开的市十三届人大常委会第三十七次会议上听取和审议市政府关于医保基金使用健康效益情况的报告。

　　增创新优势：联动深入调研

　　没有调查就没有发言权。为深入了解我市医保支付改革情况，助力健全以“人民健康为中心”的医保体制机制，进一步提高医保基金使用健康效益，此次调研进行了充分的准备。在深入各县（市、区）调研前，市人大常委会主任詹积富亲自动员、亲自部署，并亲自为所有参加调研人员授课培训，让大家对三明医改，特别是对医保基金支付制度改革有进一步的认识和理解。

　　8月17日至26日，6位市人大常委会副主任分别带领由常委会全部组成人员和部分省人大代表组成的调研组兵分三路与各县（市、区）人大常委会联动开展医保基金使用健康效益情况调研。调研组实地察看了市、部分县（区）医保中心、疾控中心、县级总医院（中医院）和社区卫生服务中心、乡镇卫生院、村卫生所、社区门诊、民营医院、养老服务机构等，详细了解人均预期寿命、人均年度医疗总费用、人均年度个人支付医疗总费用、年度医疗费用报销比例、人均年度药品耗材总费用、人均年度不计费耗材使用金额、人均年度门（急）诊次数、每百人年度住院次数、次均门（急）诊费用、门（急）诊报销比例、次均住院总费用、住院报销比例、重特大病第三次精准补助等方面情况。

　　调研组每到一处都会详细询问了解情况，并召开汇报座谈会，听取政府、部门、医疗卫生机构、部分人大代表、医疗卫生工作者和群众的意见建议。

　　“医改对老百姓有什么好处，老百姓获得感如何?医改对你有什么好处，收入有无提高？你和老百姓对医改有什么要求？”在清流县嵩溪卫生院伍家坊村卫生所，调研组一连向卫生所负责人提出多个问题。

　　“我觉得实行医改及全民医保成效很好，村民的寿命明显延长了，看病难看病贵的问题也得到解决；实行家庭医生签约村民在家门口就医就可医保报销，我所接诊的患者报销后大多每就诊人次自费8元左右；老百姓的获得感也非常强，都说现在看病便宜又方便；改革后大大提高了我的工作积极性，能够全心全意干好乡村医生，为老百姓服务。建议提高乡村医生固定工资待遇，这样更能稳定乡村医生队伍。”伍家坊村卫生所负责人娓娓道来。

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　　9月3日，调研组听取了市政府及市直有关部门单位专题汇报并进行座谈。

　　从调研情况来看，经过持续多年的改革，我市群众健康获得感更加明显，保障能力进一步提高，医保基金运行安全平稳，医院良性发展得到保障，健康管护更加规范有效，中医药传承发展有力保障，因病返贫得到有效防范。我市人均预期寿命由2011年的75.29岁提高至2020年的80.02岁，提高了4.73岁，分别比全国77.8岁、全省78.29岁高2.22、1.73岁；全市城镇职工医保在赡养比逐年下降的情况下，医保基金扭亏为盈，连续8年保持盈余；2020年，全市参保职工、城乡居民在统筹区内县级以上公立医院就诊实际报销比例分别达到75.02%和67.55%。

　　再上新台阶：积极建言献策

　　一组组数据映衬出实实在在的改革成效，也释放出源源不断的改革红利。但是在调研中也发现一些困难和问题需要重视和解决。

　　常委会组成人员一致认为，“三医联动”综合改革、构建新时代健康保障体系解读和宣传还需加强，大卫生大健康理念、医保支付制度改革及医保基金使用健康效益等宣传不够扎实有效，“重医轻防”观念仍然存在。大家建议，要进一步强化医改政策解读和宣传，注重采用新媒体等多种宣传形式，开展多层次、多样化的三明医改再出发“六大工程”解读和宣传，加强医保基金支付改革、医保惠民政策、医保报销等方面的宣传引导，让更多群众了解医保基金打包支付对提升区域健康管护组织抓预防和做健康积极性的重要作用。

　　实施医保基金打包支付后，医保基金从支付医疗扩展到医疗和健康管护。但调研中看到，总医院（医联体）对具体使用医保基金用于健康教育和促进方面思路不清，保障医防融合效率还不高。针对存在的问题，委员们建议，要持续完善医保基金打包支付制度，加大基金在预防和健康管护方面的支持，强化诊疗规范和监督检查，进一步研究并适时提升医保待遇，释放改革红利，让广大群众有更多的健康获得感。

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　　改革只有进行时，没有完成时。常委会组成人员建议，要持续探索推进，按照市委“三新”活动要求，细心总结，大胆实践，在医防融合、医疗资源下沉、分级诊疗、精细化管理等方面进行有益探索，发扬“冲冲冲”的工作作风，推动三明医改再出发，确保实现医疗保障基金使用健康效益最大化。

　　医改，关系人民群众健康，连着千家万户幸福。“三明医改从整治以赚钱为中心到转入以治病为中心，再到今天的向以人民健康为中心迈进，近十个年头敢为人先的艰辛探索和瞩目成绩，生动诠释了以人民为中心的思想理念。在不断深化改革再出发的路上，必须进一步深入学习领会习近平总书记关于卫生健康工作系列重要论述，贯彻落实习近平总书记3月23日视察沙县总医院时重要讲话精神，牢记新嘱托，切实增强三明医改再出发的责任感、紧迫感和使命感，推动“六大工程”落细落实，继续在全国走前头作示范。”市人大常委会主任詹积富掷地有声。